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si vous en possédez déjà une, sinon des frais de 20.00$ seront applicables.

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Méthodes de paiement
- Argent
- Carte débit
- Carte crédit
- Chèque personnalisé à l’ordre de : Centre Multi-Forme
Nouvelle méthode de paiements différés
Paiement pré-autorisé (remplir le formulaire d’adhésion au débit préautorisé) - Entrainements 12 mois – 6 versements maximum (6 premiers mois) - Entrainements 3 mois – 2 versements maximum (2 premiers mois)
Veuillez noter qu’un chèque retourné entraine des frais automatiques de 25$
Centre Multi-Forme ne rembourse aucuns frais d’inscription, sauf pour raison majeure. Il est essentiel pour l’usager de se conformer aux règles de l’esprit sportif et à tous les règlements en vigueur au Centre. - Entrainements 3 mois – 2 versements maximum (2 premiers mois)

ÉVALUEZ VOTRE NIVEAU D’ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTUEL
Répondez aux questions suivantes pour évaluer votre niveau d’activité physique actuel.
1) Au cours d’une semaine typique, combien de jours pratiquez-vous une activité physique aérobie d’intensité moyenne à élevée (p. ex. marche rapide, cyclisme ou jogging)?
2) Les journées où vous faites de l’activité physique aérobie d’intensité au moins moyenne (par exemple marche rapide), pendant combien de minutes pratiquez-vous cette activité?
Si vous êtes un adulte, multipliez le nombre moyen de jours par semaine par le nombre moyen de minutes par jour.
Les Directives canadiennes en matière d’activité physique recommandent la pratique d’au moins 150 minutes par semaine d’activité physique d’intensité moyenne à élevée chez les adultes. Pour les enfants et les jeunes, on recommande au moins 60 minutes par jour. Il est également recommandé de pratiquer des activités pour renforcer les muscles et les os au moins deux fois par semaine pour les adultes, et trois fois par semaine pour les enfants et les jeunes (voir scpe.ca/directives).
DÉCLARATION
Au meilleur de mes connaissances, tous les renseignements que j’ai fournis dans ce questionnaire sont exacts. Si des changements surviennent à mon état de santé, je remplirai le questionnaire à nouveau.
J’ai répondu OUI à au moins une question de la page 1
- J’ai consulté un professionnel de la santé ou un professionnel de l’exercice qualifié (PEQ) qui m’a recommandé de mener une vie plus active.
- Je suis à l’aise à l’idée de mener une vie plus active sans consulter un professionnel de la santé ou un PEQ.
Cochez la case ci-dessous qui s’applique à vous.
Nom (en caractères d’imprimerie) + nom du parent/tuteur, le cas échéant
Avec de la planification et du soutien, vous pouvez profiter des bienfaits d’une vie plus active. Un PEQ peut vous aider.
- Cochez cette case si vous souhaitez consulter un PEQ afin de mener une vie plus active. (Vos réponses à ce questionnaire aideront le PEQ à apprendre à vous connaître et à comprendre vos besoins.)

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